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腹瀉一般性認識和常見病因
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腹瀉一般性認識和常見病因

【概要描述】腹瀉一般性認識 正常人一般每日排便一次,個別人每日排便2~3次或每2~3日一次,糞便的性狀正常,每日排出糞便的平均重量為150~200g,含水分為60%~75%。腹瀉(diarrhea)是一種常見癥狀,是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率,糞質稀薄,水分增加,每日排便量超過200g,或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發病急劇,病程在2~3周之內。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2~4周內的復發性腹瀉。 腹瀉的原發疾病或病因診斷主要須從病史、癥狀、體征、常規化驗特別是糞便檢驗中獲得依據。許多病倒通過仔細分析病史和上述檢查的初步結果,往往可以得出正確診斷。如診斷仍不清楚,可進一步作X線鋇灌腸和鋇餐檢查,和(或)直、結腸鏡檢查。如仍無明確結論,則須根據不同情況選用超聲、CT、內鏡逆行膽胰管造影(ERCP)等影象診斷方法以檢查膽、胰疾病,或進行小腸吸收功能試驗、呼氣試驗、小腸粘膜活檢以檢查小腸吸收不良。高度懷疑腸結核、腸阿米巴病等有特效治療的疾病,經過努力都不能確診時,可在一定限期內進行治療試驗。 腹瀉是癥狀,根本治療要針對病因。認識腹瀉的發病機理有助于掌握治療原則。 對癥治療 選擇藥物時,應避免成癮性藥物,必要時也只能短暫使用。病因治療是主要的,凡病因不明者,盡管經對癥治療后癥狀已有好轉,絕不可放松或取消應有的檢查步驟,對尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。 1.止瀉藥:常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、氫氧化鋁凝膠等,日服3~4次。藥效較強的復方樟腦酊(3~5ml)和可待因(0.03g),每日2~3次。因久用可成癮,故只短期適用于腹瀉過頻的病倒。復方苯乙哌酊(每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg),每次1~2片,2~4/d,此藥有加強中樞抑制的作用,不宜與巴比妥類、阿片類藥物合用。氯苯哌酰胺(咯派丁胺,loperamide)的藥效較復方苯乙哌啶更強且持久,不含阿托品,較少中樞反應。初服4mg,以后調整劑量至大便次數減至1~2次/d,日量不宜超過8mg。培菲康可調節腸道功能。 2.解痙止痛劑:可選用阿托品、普魯本辛、山莨菪堿、普魯卡因等藥。 3.可選用安定、利眠寧、苯巴比妥類藥物。 4.腸道植物神經紊亂藥:可選解郁抗慮膠囊等藥物。 腹瀉常見病因 (一)急性腹瀉 病程多不超過3星期,其最常見原因是感染。 1.食物中毒 由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染,多表現為非炎癥性水瀉。 2.腸道感染 (1)病毒感染:輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時,可發生小腸非炎癥非腹瀉。 (2)細菌感染:霍亂弧菌和產毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結腸炎耶爾森氏菌(Yersinia entcrocolitica)、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結腸炎,產生膿血腹瀉。 (3)寄生蟲感染:梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結腸時引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。 (4)旅行者腹瀉:是旅途中或旅行后發生的腹瀉。多數為感染所致,病原體常為產毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。 (5)藥物引起的腹瀉:瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥,在服藥期內不致腹瀉。 (二)慢性腹瀉 慢性腹瀉的病期在2個月以上,病因比急性的更復雜,因此診斷和治療有時很困難。 1.腸道感染性疾病?①慢性阿米巴痢疾;②慢性細菌性疾??;③腸結核;④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲??;⑤腸道念珠菌病。 2.腸道非感染性炎癥 ①炎癥性腸?。寺〔『蜐冃越Y腸炎);②放射性腸炎;③缺血性結腸炎;④憩室炎;⑤尿毒癥性腸炎。 3.腫瘤?①大腸癌;②結腸腺瘤?。ㄏ⑷猓?;③小腸惡性淋巴瘤;④胺前體攝取脫羧細胞瘤(APU-Doma);胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤(VIPoma)等。 4.小腸吸收不良 (1)原發性小腸吸收不良。 (2)繼發性小腸吸收不良。 1)消化不良:①胰消化酶缺乏,如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺等;②雙糖酶缺乏,如乳糖不耐受癥等;③膽汁排出受阻和結合膽鹽不足,如肝外膽道梗阻,肝內膽汁瘀積,小腸細菌過長(盲袢綜合征)等。 2)小腸吸收面減少:①小腸切除過多(短腸綜合征);②近段小腸-結腸吻合或瘺道等。 3)小腸浸潤性疾?。篧hipple病、α-重鏈病、系統性硬化癥等。 5.運動性腹瀉 腸蠕動紊亂(多數為加速)引起,如腸易激綜合征、胃大部切除術后,迷走神經切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退等。 6.藥源性腹瀉 ①瀉藥如酚酞、番瀉葉等;②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等;③降壓藥如利血平、胍乙啶等;④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。 “水土不服”也會引起腹瀉 人們外出旅行,或遷居外地生活,有的人會感到身體不適,發生厭食、嘔吐、腹脹、腹痛,甚至腹瀉不止等癥狀,這就是人們通常所說的“水土不服”。那么,“水土不服”是怎么引起的呢? 在正常情況下,人們的皮膚、粘膜以及與外界相通的腔道,都有細菌、真菌等微生物存在,這些菌群互相依賴,互相制約,彼此和平共處,相安無事,維持著人體與外界的平衡,這些菌群對人體不僅無害,反而有益。腸道的正常菌群,在機體的食物消化過程中不僅起著重要的促進作用,而且對危害人體健康的致病菌有著強大的抑制作用,可以有效地抑制它們的生長繁殖,這對人體來說,是非常重要的,在醫學上被稱為生態平衡。 當人們外出時,由于生活環境使正常菌群的生活環境發生了變化,機體各部的正常菌群在種類、數量、毒力等方面都會發生變化,有些平時與機體共存的致病菌由于得不到制約,就會使人得病,而那些平時正常提供營養物質、幫助消化吸收的細菌也會受到抑制而減少,從而出現“水土不服”的癥狀,用醫學術語來說,就是“菌群失調癥”。 所以,治療“水土不服”的根本方法就是抑制腸道優勢菌,扶植正常菌群,恢復其生態平衡。一般情況下,人體經過一段時間,適應新的生活環境后,菌群可自行恢復正常,其癥狀可自然消除。

腹瀉一般性認識和常見病因

【概要描述】腹瀉一般性認識

正常人一般每日排便一次,個別人每日排便2~3次或每2~3日一次,糞便的性狀正常,每日排出糞便的平均重量為150~200g,含水分為60%~75%。腹瀉(diarrhea)是一種常見癥狀,是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率,糞質稀薄,水分增加,每日排便量超過200g,或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發病急劇,病程在2~3周之內。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2~4周內的復發性腹瀉。

腹瀉的原發疾病或病因診斷主要須從病史、癥狀、體征、常規化驗特別是糞便檢驗中獲得依據。許多病倒通過仔細分析病史和上述檢查的初步結果,往往可以得出正確診斷。如診斷仍不清楚,可進一步作X線鋇灌腸和鋇餐檢查,和(或)直、結腸鏡檢查。如仍無明確結論,則須根據不同情況選用超聲、CT、內鏡逆行膽胰管造影(ERCP)等影象診斷方法以檢查膽、胰疾病,或進行小腸吸收功能試驗、呼氣試驗、小腸粘膜活檢以檢查小腸吸收不良。高度懷疑腸結核、腸阿米巴病等有特效治療的疾病,經過努力都不能確診時,可在一定限期內進行治療試驗。

腹瀉是癥狀,根本治療要針對病因。認識腹瀉的發病機理有助于掌握治療原則。

對癥治療

選擇藥物時,應避免成癮性藥物,必要時也只能短暫使用。病因治療是主要的,凡病因不明者,盡管經對癥治療后癥狀已有好轉,絕不可放松或取消應有的檢查步驟,對尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。

1.止瀉藥:常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、氫氧化鋁凝膠等,日服3~4次。藥效較強的復方樟腦酊(3~5ml)和可待因(0.03g),每日2~3次。因久用可成癮,故只短期適用于腹瀉過頻的病倒。復方苯乙哌酊(每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg),每次1~2片,2~4/d,此藥有加強中樞抑制的作用,不宜與巴比妥類、阿片類藥物合用。氯苯哌酰胺(咯派丁胺,loperamide)的藥效較復方苯乙哌啶更強且持久,不含阿托品,較少中樞反應。初服4mg,以后調整劑量至大便次數減至1~2次/d,日量不宜超過8mg。培菲康可調節腸道功能。

2.解痙止痛劑:可選用阿托品、普魯本辛、山莨菪堿、普魯卡因等藥。

3.可選用安定、利眠寧、苯巴比妥類藥物。

4.腸道植物神經紊亂藥:可選解郁抗慮膠囊等藥物。

腹瀉常見病因

(一)急性腹瀉

病程多不超過3星期,其最常見原因是感染。

1.食物中毒 由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染,多表現為非炎癥性水瀉。

2.腸道感染

(1)病毒感染:輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時,可發生小腸非炎癥非腹瀉。

(2)細菌感染:霍亂弧菌和產毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結腸炎耶爾森氏菌(Yersinia entcrocolitica)、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結腸炎,產生膿血腹瀉。

(3)寄生蟲感染:梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結腸時引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。

(4)旅行者腹瀉:是旅途中或旅行后發生的腹瀉。多數為感染所致,病原體常為產毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。

(5)藥物引起的腹瀉:瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥,在服藥期內不致腹瀉。

(二)慢性腹瀉

慢性腹瀉的病期在2個月以上,病因比急性的更復雜,因此診斷和治療有時很困難。

1.腸道感染性疾病?①慢性阿米巴痢疾;②慢性細菌性疾??;③腸結核;④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲??;⑤腸道念珠菌病。

2.腸道非感染性炎癥 ①炎癥性腸?。寺〔『蜐冃越Y腸炎);②放射性腸炎;③缺血性結腸炎;④憩室炎;⑤尿毒癥性腸炎。

3.腫瘤?①大腸癌;②結腸腺瘤?。ㄏ⑷猓?;③小腸惡性淋巴瘤;④胺前體攝取脫羧細胞瘤(APU-Doma);胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤(VIPoma)等。

4.小腸吸收不良

(1)原發性小腸吸收不良。

(2)繼發性小腸吸收不良。

1)消化不良:①胰消化酶缺乏,如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺等;②雙糖酶缺乏,如乳糖不耐受癥等;③膽汁排出受阻和結合膽鹽不足,如肝外膽道梗阻,肝內膽汁瘀積,小腸細菌過長(盲袢綜合征)等。

2)小腸吸收面減少:①小腸切除過多(短腸綜合征);②近段小腸-結腸吻合或瘺道等。

3)小腸浸潤性疾?。篧hipple病、α-重鏈病、系統性硬化癥等。

5.運動性腹瀉

腸蠕動紊亂(多數為加速)引起,如腸易激綜合征、胃大部切除術后,迷走神經切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退等。

6.藥源性腹瀉

①瀉藥如酚酞、番瀉葉等;②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等;③降壓藥如利血平、胍乙啶等;④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。

“水土不服”也會引起腹瀉

人們外出旅行,或遷居外地生活,有的人會感到身體不適,發生厭食、嘔吐、腹脹、腹痛,甚至腹瀉不止等癥狀,這就是人們通常所說的“水土不服”。那么,“水土不服”是怎么引起的呢?

在正常情況下,人們的皮膚、粘膜以及與外界相通的腔道,都有細菌、真菌等微生物存在,這些菌群互相依賴,互相制約,彼此和平共處,相安無事,維持著人體與外界的平衡,這些菌群對人體不僅無害,反而有益。腸道的正常菌群,在機體的食物消化過程中不僅起著重要的促進作用,而且對危害人體健康的致病菌有著強大的抑制作用,可以有效地抑制它們的生長繁殖,這對人體來說,是非常重要的,在醫學上被稱為生態平衡。

當人們外出時,由于生活環境使正常菌群的生活環境發生了變化,機體各部的正常菌群在種類、數量、毒力等方面都會發生變化,有些平時與機體共存的致病菌由于得不到制約,就會使人得病,而那些平時正常提供營養物質、幫助消化吸收的細菌也會受到抑制而減少,從而出現“水土不服”的癥狀,用醫學術語來說,就是“菌群失調癥”。

所以,治療“水土不服”的根本方法就是抑制腸道優勢菌,扶植正常菌群,恢復其生態平衡。一般情況下,人體經過一段時間,適應新的生活環境后,菌群可自行恢復正常,其癥狀可自然消除。

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腹瀉一般性認識

正常人一般每日排便一次,個別人每日排便2~3次或每2~3日一次,糞便的性狀正常,每日排出糞便的平均重量為150~200g,含水分為60%~75%。腹瀉(diarrhea)是一種常見癥狀,是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率,糞質稀薄,水分增加,每日排便量超過200g,或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發病急劇,病程在2~3周之內。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2~4周內的復發性腹瀉。

腹瀉的原發疾病或病因診斷主要須從病史、癥狀、體征、常規化驗特別是糞便檢驗中獲得依據。許多病倒通過仔細分析病史和上述檢查的初步結果,往往可以得出正確診斷。如診斷仍不清楚,可進一步作X線鋇灌腸和鋇餐檢查,和(或)直、結腸鏡檢查。如仍無明確結論,則須根據不同情況選用超聲、CT、內鏡逆行膽胰管造影(ERCP)等影象診斷方法以檢查膽、胰疾病,或進行小腸吸收功能試驗、呼氣試驗、小腸粘膜活檢以檢查小腸吸收不良。高度懷疑腸結核、腸阿米巴病等有特效治療的疾病,經過努力都不能確診時,可在一定限期內進行治療試驗。

腹瀉是癥狀,根本治療要針對病因。認識腹瀉的發病機理有助于掌握治療原則。

對癥治療

選擇藥物時,應避免成癮性藥物,必要時也只能短暫使用。病因治療是主要的,凡病因不明者,盡管經對癥治療后癥狀已有好轉,絕不可放松或取消應有的檢查步驟,對尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。

1.止瀉藥:常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、氫氧化鋁凝膠等,日服3~4次。藥效較強的復方樟腦酊(3~5ml)和可待因(0.03g),每日2~3次。因久用可成癮,故只短期適用于腹瀉過頻的病倒。復方苯乙哌酊(每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg),每次1~2片,2~4/d,此藥有加強中樞抑制的作用,不宜與巴比妥類、阿片類藥物合用。氯苯哌酰胺(咯派丁胺,loperamide)的藥效較復方苯乙哌啶更強且持久,不含阿托品,較少中樞反應。初服4mg,以后調整劑量至大便次數減至1~2次/d,日量不宜超過8mg。培菲康可調節腸道功能。

2.解痙止痛劑:可選用阿托品、普魯本辛、山莨菪堿、普魯卡因等藥。

3.可選用安定、利眠寧、苯巴比妥類藥物。

4.腸道植物神經紊亂藥:可選解郁抗慮膠囊等藥物。

腹瀉常見病因

(一)急性腹瀉

病程多不超過3星期,其最常見原因是感染。

1.食物中毒 由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染,多表現為非炎癥性水瀉。

2.腸道感染

(1)病毒感染:輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時,可發生小腸非炎癥非腹瀉。

(2)細菌感染:霍亂弧菌和產毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結腸炎耶爾森氏菌(Yersinia entcrocolitica)、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結腸炎,產生膿血腹瀉。

(3)寄生蟲感染:梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結腸時引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。

(4)旅行者腹瀉:是旅途中或旅行后發生的腹瀉。多數為感染所致,病原體常為產毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。

(5)藥物引起的腹瀉:瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥,在服藥期內不致腹瀉。

(二)慢性腹瀉

慢性腹瀉的病期在2個月以上,病因比急性的更復雜,因此診斷和治療有時很困難。

1.腸道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾;②慢性細菌性疾病;③腸結核;④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲??;⑤腸道念珠菌病。

2.腸道非感染性炎癥 ①炎癥性腸?。寺〔『蜐冃越Y腸炎);②放射性腸炎;③缺血性結腸炎;④憩室炎;⑤尿毒癥性腸炎。

3.腫瘤 ①大腸;②結腸腺瘤?。ㄏ⑷猓?;③小腸惡性淋巴瘤;④胺前體攝取脫羧細胞瘤(APU-Doma);胃泌素瘤、類、腸血管活性腸肽瘤(VIPoma)等。

4.小腸吸收不良

(1)原發性小腸吸收不良。

(2)繼發性小腸吸收不良。

1)消化不良:①胰消化酶缺乏,如慢性胰腺炎、胰腺、胰瘺等;②雙糖酶缺乏,如乳糖不耐受癥等;③膽汁排出受阻和結合膽鹽不足,如肝外膽道梗阻,肝內膽汁瘀積,小腸細菌過長(盲袢綜合征)等。

2)小腸吸收面減少:①小腸切除過多(短腸綜合征);②近段小腸-結腸吻合或瘺道等。

3)小腸浸潤性疾病:Whipple病、α-重鏈病、系統性硬化癥等。

5.運動性腹瀉

腸蠕動紊亂(多數為加速)引起,如腸易激綜合征、胃大部切除術后,迷走神經切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退等。

6.藥源性腹瀉

①瀉藥如酚酞、番瀉葉等;②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等;③降壓藥如利血平、胍乙啶等;④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。

“水土不服”也會引起腹瀉

人們外出旅行,或遷居外地生活,有的人會感到身體不適,發生厭食、嘔吐、腹脹、腹痛,甚至腹瀉不止等癥狀,這就是人們通常所說的“水土不服”。那么,“水土不服”是怎么引起的呢?

在正常情況下,人們的皮膚、粘膜以及與外界相通的腔道,都有細菌、真菌等微生物存在,這些菌群互相依賴,互相制約,彼此和平共處,相安無事,維持著人體與外界的平衡,這些菌群對人體不僅無害,反而有益。腸道的正常菌群,在機體的食物消化過程中不僅起著重要的促進作用,而且對危害人體健康的致病菌有著強大的抑制作用,可以有效地抑制它們的生長繁殖,這對人體來說,是非常重要的,在醫學上被稱為生態平衡。

當人們外出時,由于生活環境使正常菌群的生活環境發生了變化,機體各部的正常菌群在種類、數量、毒力等方面都會發生變化,有些平時與機體共存的致病菌由于得不到制約,就會使人得病,而那些平時正常提供營養物質、幫助消化吸收的細菌也會受到抑制而減少,從而出現“水土不服”的癥狀,用醫學術語來說,就是“菌群失調癥”。

所以,治療“水土不服”的根本方法就是抑制腸道優勢菌,扶植正常菌群,恢復其生態平衡。一般情況下,人體經過一段時間,適應新的生活環境后,菌群可自行恢復正常,其癥狀可自然消除。

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