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國家醫保局出臺高血壓、糖尿病用藥醫保支付標準!
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國家醫保局出臺高血壓、糖尿病用藥醫保支付標準!

  • 分類:行業動態
  • 作者:
  • 來源:
  • 發布時間:2019-10-10 00:00
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【概要描述】今年政府工作報告明確要求,2019年居民醫保人均財政補助標準增加30元,減輕大病患者、困難群眾的醫療負擔,同時明確將高血壓、糖尿病的用藥納入醫保報銷。

國家醫保局出臺高血壓、糖尿病用藥醫保支付標準!

【概要描述】今年政府工作報告明確要求,2019年居民醫保人均財政補助標準增加30元,減輕大病患者、困難群眾的醫療負擔,同時明確將高血壓、糖尿病的用藥納入醫保報銷。

  • 分類:行業動態
  • 作者:
  • 來源:
  • 發布時間:2019-10-10 00:00
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今年政府工作報告明確要求,2019年居民醫保人均財政補助標準增加30元,減輕大病患者、困難群眾的醫療負擔,同時明確將高血壓、糖尿病的用藥納入醫保報銷。

近期,國務院64次常務會議對此專門進行了部署和研究,并由國家醫保局會同財政部、衛健委、藥監局聯合出臺《關于完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》(下簡稱《指導意見》),針對部分“兩病”患者的門診用藥需求,提出了更有針對性的政策措施。

鎖定范圍,明確保障內容

一是明確保障對象為參加城鄉居民醫保并采取藥物治療的“兩病”患者,這也意味著政策是一個針對特定人群、特定支付項目的保障政策。

二是明確保障范圍為國家基本醫保用藥目錄內的降血壓、降血糖藥品?!吨笇б庖姟芬?,對“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物,要按最新版國家基本醫療保險藥品目錄所列品種,優先選用目錄甲類藥品,優先選用國家基本藥物,優先選用通過一致性評價的品種,優先選用集中招標采購中選藥品。國家醫保局副局長陳金甫表示,這“四個優先”體現了臨床的必要性,保證了藥品的質量以及合理的價格。

三是明確保障水平。以二級及以下基層醫療機構為依托,對“兩病”藥品的門診費用由統籌基金進行支付,政策范圍內支付比例要達到50%以上,地方可以根據自身實際情況合理設定支付政策?!斑@樣規定實際上是促進中國的分級診療,也讓老百姓就近就醫、便捷用藥?!标惤鸶φf。

四是做好政策銜接,確保群眾待遇水平不降低,對降血壓和降血糖以外的其他藥品費用等,或已納入門診慢性病或特殊疾病保障范圍“兩病”患者的待遇,繼續按現行政策執行。陳金甫進一步解釋稱,對已經納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者繼續執行原有政策。原來納入“兩病”慢特病保障,報銷水平高一些、癥狀重一些、費用高的這些人群,繼續現有政策執行?!斑@樣的話,確?,F有的待遇不下降、不受沖擊,原來沒享受政策的人群,又通過新的政策來解決門診用藥保障問題?!?/span>

保障基金平衡 實現成本的總體可控

一是完善支付標準,合理確定支付政策。對“兩病”用藥按通用名合理確定醫保支付標準并動態調整。積極推進藥品集中帶量采購工作,以量換價、招采合一,對列入帶量采購范圍內的藥品,根據集中采購中標價格確定同通用名藥品的支付標準。根據“兩病”參?;颊呔歪t和用藥分布,鼓勵開展按人頭、按病種付費。

陳金甫說,醫保支付標準是解決醫?;鹬Ц冻杀竟芾淼闹匾胧?,國家醫保局等相關單位正在抓緊研究辦法,考慮跟“兩藥”用藥的待遇保障政策同步執行:

(1)國家在醫保藥品目錄準入時,對通過談判準入的藥品,確定的支付標準作為這次“兩病”用藥醫保的支付標準;

(2)25個藥品通過國家組織的集中招標采購所確定的中選價,作為確定支付標準的依據,但不是一步到位確定為支付標準(有三年過渡期);

(3)沒有醫保支付標準確定依據藥品,將考慮以省為單位,按照加權按照加權平均的方法,取一個使用量大、全國各地都普遍采取的規格為基本標準;

(4)目錄中的獨家品種會再進一步進行研究。

二是保障藥品供應和使用。各有關部門要確保藥品質量和供應,醫療機構要優先使用集中采購中選藥品,不得以費用控制、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。有條件的地方可探索第三方配送機制。完善“兩病”門診用藥長期處方制度,保障患者用藥需求,但要避免重復開藥。

三是規范管理服務。完善醫保定點服務協議,將“兩病”門診用藥保障服務納入協議管理。堅持預防為主、防治結合,落實基層醫療機構和全科醫師責任,加強“兩病”患者健康教育和健康管理,提高群眾防治疾病健康意識。

加強領導,做好組織實施

一是壓實地方責任,確保待遇落實?!吨笇б庖姟芬?,各?。▍^、市)要加強統籌協調,在本文件印發后一個月內出臺本省實施方案,指導督促統籌地區于2019年11月起開始實施,確保群眾年內享受待遇。

二是形成政策合力。在加強醫保待遇保障基礎上,加強慢性病管理,推進集中招標采購,實施門診長期處方管理,推進健康教育,并且在藥品通過一致性評價以后,進一步推動國產降壓藥和降糖藥提質降價。

三是做好部門協同。醫保部門將會同財政部、衛健委、藥監局等各部門,各司其職、齊抓共管,在推進保障待遇提升的過程中,也規范醫療服務管理,促進醫療發展,包括促進藥品滿足臨床需要以及合理的價格機制。

 

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